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耳鼻喉科复习题 1. 中耳鼓室六壁：①外壁-鼓膜（分紧张部和松弛部）②内壁-即内耳外壁③前壁④后壁-乳突壁 ⑤上壁-即鼓室的顶壁，名为鼓室盖 ⑥下壁 2. 慢性化脓性中耳炎（P.90）：是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，以间断流脓、鼓膜紧张部穿孔和听力下降为特点。常因急性中耳炎未获恰当的治疗迁延而来。严重者可导致耳源性颅内、外并发症。 临床表现 症状：(1)反复流脓:流脓可反复发作，随着感染的控制脓液可消失，亦可因机体抵抗力下降等诱因再次流脓,甚至持续流脓。分泌物为黏脓性，如有肉芽组织生长偶可混有血迹。 (2)听力下降:多为传导性聋轻者可无自觉症状，当组织粘连或听小骨破坏等病变严重时，气骨导差可至40dB以上，甚至会出现混合性聋。 (3)耳鸣:部分患者可有低调耳鸣,病史较长并有高调耳鸣提示内耳损伤。 体征：鼓膜紧张部穿孔，大小不一，多为单发。残余鼓膜可有钙化，亦可伴有穿孔缘周围的溃疡和肉芽组织生长。部分愈合的鼓膜则显菲薄,若有感染存在可明显增厚、充血，失去正常半透明状态。鼓室内壁黏膜可充血，甚至肿胀增厚，亦可形成肉芽息肉由穿孔处凸入外耳道。外耳道与鼓室内可有脓性分泌物，应注意观察有无真菌感染。穿孔是鼓膜连续性的中断。中耳胆脂瘤造成的松弛部上皮凹陷和粘连并无鼓膜连续性的中断,其松弛部穿孔在多数情况下只是凹陷口,这与紧张部的穿孔不同。 治疗：治疗原则为祛除病因、控制感染、清除病灶、通畅引流和改善听力。 1. 药物治疗 引流通畅者以局部药物为主,急性发作时宜全身应用抗生素。 (1)局部用药:鼓室黏膜充血、水肿，分泌物较多时，给予抗生素溶液或抗生素与糖皮质激素混合液滴耳。鼓室黏膜湿润、脓液较少时，可用乙醇或甘油制剂等。 (2)局部用药注意事项:清除鼓室内分泌物是慢性化脓性中耳炎治疗成功的关键之一。用药前以3%过氧化氢溶液洗耳,洗净后再点药。忌用氨基糖苷类抗生素等耳毒性药物滴耳，以免引起听力下降。忌用粉剂，因其可能堵塞穿孔妨碍引流。尽量不用有色药物，以防影响局部观察。中耳腔内忌用含酚类、砷类腐蚀剂。 2.慢性化脓性中耳炎的鼓室成形术 3.中耳胆脂瘤：分先天性和后天性两种。（P.92） 后天性胆脂瘤发病机制：袋状内陷说（最主要。多手术治疗）、上皮移行学说、鳞状上皮化生学说、基底组织增殖学说 危害：造成骨质破坏吸收，①与上皮下肉芽组织炎性细胞②压迫缺血 易诱发颅内外并发症，如脑脓肿、面神经麻痹等。 3. 突发性耳聋—感音神经性耳聋，少部分为混合性。治疗：糖皮质激素、血管扩张药、溶栓-抗凝药物 4.不伴鼻息肉的慢性鼻窦炎 临床表现：1）鼻塞：主要症状之一，常因鼻窦和鼻腔粘膜增厚、鼻甲反应性肿胀引起 2）流涕：主要症状之一，常为黏脓性，可伴鼻后滴漏，牙源性上颌窦炎常伴恶臭。 3）头面部胀痛：次要症状之一，常见一般性的头面部胀痛、压迫感，可用于定位患侧。 4）嗅觉功能障碍：次要症状之一，可为暂时性及永久性 5）其他：可伴有乏力、咳嗽等全身症状。 6）体征：前鼻镜或鼻内镜检查可见来源于中鼻道、嗅裂的黏性或黏脓性分泌物，鼻黏膜充血水肿。 辅助检查：鼻窦CT 治疗：1）治疗策略：首选药物治疗，推荐使用糖皮质激素和鼻腔冲洗治疗3个月，如治疗效果不佳则可考虑鼻内镜手术治疗。术后定期随访，并继续给与鼻用糖皮质激素联合鼻腔冲洗治疗。 2）药物治疗：①糖皮质激素 ②鼻腔冲洗 ③常规抗生素（主要用于CRS急性发作及鼻内镜手术后预防感染）④其他：伴严重鼻堵患者可酌情短期使用减充血剂，疗程在1周之内；伴过敏性鼻炎或支气管哮喘的患者可使用抗过敏药物，如抗组胺药、白三烯等 3）鼻内镜手术：经规范药物治疗无效（＞3个月）、具有明显解剖学异常或发生颅内、眶内并发症的患者可考虑鼻内镜手术治疗。12岁以下儿童不宜手术 4）环境控制：尽量消除可能的诱发因素或易感因素，如戒烟、进行空气过滤、避免接触变应原等。 5. 鼻的功能：1）呼吸功能 2）黏液纤毛清除功能（假复层纤毛柱状上皮） 3）嗅觉功能 4）免疫功能 5）发生共鸣功能 6）鼻的反射功能 6. 前组鼻窦：上颌窦、前组筛窦和额窦，窦口引流均位于中鼻道 后组鼻窦：后组筛窦、蝶窦。前者开口于上鼻道，后者开口于上鼻道后上方的蝶筛隐窝。—脓性分泌物在中鼻甲和鼻中隔之间。 7. 扁桃体：咽部最大淋巴组织，有被膜包裹，存在扁桃体隐窝，有滤泡。-术式为剥离术 腺样体：无被摸—术式为切除术 8. 内耳，又称迷路。分为骨迷路和膜迷路。 骨迷路：耳蜗、骨半规管、前庭 膜迷路（由膜管和膜囊组成）：椭圆囊、球囊、膜半规管、膜蜗管 骨迷路和膜迷路之间充满外淋巴液，而膜迷路中含有内淋巴液，内、外淋巴液互不相通。 一.鼻的组成及外鼻的血供 组成:①.鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分构成。 ②.外鼻由皮肤、骨和软骨构成。 血供（静脉回流）：外鼻的静脉主要经内眦静脉和面静脉汇入颈内静脉，颈内静脉又可经眼上、下静脉与海绵窦想通。面部静脉无瓣膜，血液可双向流动，鼻部皮肤感染(如疖肿)可造成致命的海绵窦血栓性静脉炎。临床上将鼻根部与上唇三角形区域称为“危险三角区”。 二.鼻腔的分部，固有鼻腔的解剖特点，鼻腔外侧壁的解剖特点，鼻腔的粘膜特点 ①鼻腔的分部:广义包括鼻前庭、固有鼻腔。狭义即固有鼻腔。 ②固有鼻腔的解剖特点:（注:加亮部分为老师提到的部分由于题目的由于题目主观性很强，大家自行总结背诵） 前界为鼻内孔，后界为后鼻孔，有内、外、顶、底四壁。 (1)顶壁 呈穹隆状。前段倾斜上升，为鼻骨和额骨鼻突构成;后段倾斜向下，即蝶窦前壁；中段水平，即为分隔颅前窝的筛骨水平板，属颅前窝底的一部分，板上多孔(筛孔)，故又名筛板，容嗅区黏膜的嗅丝通过抵达颅内。筛板菲薄而脆，前颅底骨折等外伤或在该部位施行鼻腔手术时容易受到损伤。 (2)底壁 即硬腭的鼻腔面， 与口腔相隔。前3/4由上颌骨腭突、后1/4 由腭骨水平部构成。 (3)内侧壁 即鼻中隔，由鼻中隔软骨、筛骨正中板(又称筛骨垂直板)、犁骨和上颌骨腭突组成。 (4)后鼻孔 主要由蝶骨体(上)蝶骨翼突内侧板(外)腭骨水平部后缘(底)、犁骨后缘(内，即左右后鼻孔分界)围绕而成。双侧后鼻孔经鼻咽部交通。 (5)外侧壁 分别由上领骨、泪骨、鼻甲骨、 筛骨(内壁)、腭骨垂直板及蝶骨翼突构成。鼻腔外侧壁从下向上有三个呈阶梯状排列的长条骨片，分别称为下、中、上鼻甲，其大小依次缩小约1/3，其前端的位置则依次后移约1/3。每一个鼻甲的下方与鼻腔外侧壁均形成一个间隙，分别称为下、中、上鼻道。 书P21中鼻甲和中鼻道自己看 名词: 嗅沟（嗅裂）：以中鼻甲前部下方游离缘水平为界，其上方鼻甲与鼻中隔之间的间隙称为嗅沟。 钩突：中鼻道外侧壁上有两个隆起，前下着呈弧形嵴状隆起，名钩突。 筛泡：钩突后上的隆起，名筛泡，属筛窦结构。 半月裂孔：钩突和筛泡之间有一半月形裂隙，名半月裂孔。 筛隐窝（筛漏斗）：半月裂孔向前下和外上逐渐扩大的漏斗状空间，名筛漏斗或筛隐窝。 窦口鼻道复合体：以筛漏斗为中心的解剖结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等，称之为“窦口鼻道复合体”。 蝶筛隐窝：上鼻甲后端的后上方有蝶筛隐窝，是蝶窦开口所在。该结构异常及局部炎症等可导致鼻及鼻窦炎。 ③鼻腔粘膜的特点 （填空）鼻腔粘膜：包括嗅区粘膜和呼吸区粘膜，前者约占成人鼻粘膜的1/3。 嗅区黏膜 分布在鼻腔顶中部、向下至鼻中隔上部及鼻腔外侧壁上部等嗅裂区域。活体状态下嗅区黏膜略呈棕黄色。嗅区黏膜为假复层无纤毛柱状上皮，由支持细胞、基细胞及嗅细胞组成。嗅细胞为具有嗅毛的双极神经细胞，其顶部的树突呈棒状伸向细胞表面，末端膨大成球状(嗅泡)，并由此膨大发出10~30根纤毛，感受嗅觉；其基部黏膜固有层中的嗅腺可分泌浆液性物质，辅助嗅觉功能。 老师补充:嗅细胞末梢神经分布于此。主要用于闻味道，且慢性鼻窦炎（主要为蝶窦）病变于此，常造成嗅觉下降。 三.各鼻窦的名称和开口位置及各窦的特点。 包括:上颌窦，筛窦，额窦和蝶窦。分为前后两组 1．额窦：位于额骨骨弓深部，开口于中鼻道筛漏斗处。（老师提及:开口于中鼻道前端） 2．上颌窦：位于上颌骨体内，开口于中鼻道半月裂孔处。（老师提及:开口于中鼻道中后三分之一交界处） 3．蝶窦：位于蝶骨体内，开口于蝶筛隐窝。 4．筛窦：位于上筛骨迷路内，又分前后两组筛窦。前组筛窦开口于中鼻道，后组筛窦开口于上鼻道。 四、咽的分部。咽淋巴环的概念（内环、外环） 1）自上而下分为鼻咽（上咽）、口咽（中咽）和喉咽（下咽）。 2）咽隐窝位于咽鼓管圆枕后上方与咽后壁之间的凹陷中，是鼻咽癌好发部位之一。 3）咽峡：系由上方的悬雍垂和软腭游离缘、下方舌背、两侧舌腭弓和咽腭弓共同构成的一个环形狭窄部分。 4）梨状窝：在喉口两侧各有两个较深的隐窝名为梨状窝,喉上神经内支经此窝人喉并分布于其黏膜之下。 5）咽淋巴环：咽黏膜下淋巴组织丰富，较大淋巴组织团块呈环状排列，称为咽淋巴环。 内环：主要由咽扁桃体(腺样体)、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成。 外环：内环淋巴流向颈部淋巴结,后者又互相交通,自成一环，称外环，主要由咽后淋巴结、下颌下淋巴结、颏下淋巴结等组成。咽部淋巴均流人颈深淋巴结。 五.构成喉的软骨有那些、特点及喉内肌 1，软骨为喉的支架。单块喉软骨为甲状软骨、环状软骨和会厌软骨。成对的软骨为杓状软骨、小角软骨和楔状软骨共9块 ①，甲状软骨是喉部最大的软骨，有支撑气道的作用。 ②，环状软骨是喉气管中唯一完整的环形软骨，对保持喉气管的通畅至关重要。 ③，会厌软骨呈叶片状，吞咽时盖住喉入口，防止食物进入喉腔。急性会厌炎，会厌肿大会堵住喉口。 2，喉肌分为喉外肌和喉内肌。 ①，喉外肌包括按功能分为升喉肌群及降喉肌群。前者有甲状舌骨肌、下颌舌骨肌、二腹肌、茎突舌骨肌。后者有胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、咽中缩肌及咽下缩肌。 ②，喉内肌有声带外展肌，声带内收肌，声带紧张肌，声带松弛肌，使会厌活动的肌肉。 六.喉腔的分区？ 以声带为界可将侯腔分为声门上区、声门区和声门下区。 声门上区：声带以上的侯腔称为声门上区，上痛咽喉； 声门区：两侧声带之间的区域称为声门区； 声门下区：声带以下喉腔称为声门下区，下连气管。 七. 喉返神经的走形和特点 喉的神经：喉上神经和喉返神经 走形:迷走神经进入胸膛后在胸腔上部分出喉返神经，左侧喉返神经绕主动脉弓，右侧绕锁骨下动脉，继而上行，走行于甲状腺深面的气管食管沟内，在环甲关节后方入喉。 特点:左长右短，所以左侧易损伤。胸部疾病患者易有声带麻痹。 八.耳的组成，中耳重点是鼓室内侧壁结构。听小骨的组成及内耳的组成 (1)耳的主要结构位于颞骨中，分为外耳，中耳和内耳三部分。 ①外耳又分为耳廓和外耳道。 ②中耳包括鼓室，咽鼓管，鼓窦和乳突，是位于颞骨中的不规则含气腔和通道。 鼓室分为上中下鼓室，鼓室壁有外内前后顶底六个壁，其中外壁即鼓膜，包括紧张部与松弛部（填空） 鼓室内容物包含听骨（锤骨、镫骨、砧骨），韧带和鼓室肌肉。 名解听骨链:锤骨、镫骨、砧骨相互衔接而成听骨链。 ③咽鼓管的特点:成人咽鼓管的鼓室口约高于咽口2~2.5cm，小儿咽鼓管接近水平，管腔约为成人一半，故小儿咽部感染较易经过此管侵入中耳。 ④内耳又称迷路，分为前庭,半规管,耳蜗三部分 九.咽鼓管的生理，婴儿和儿童咽鼓管的解剖特点。 成人咽鼓管全长约35mm，外1/3为骨部，内2/3为软骨部，咽鼓管鼓室口位于鼓室前壁上部，咽口位于鼻咽侧壁，下鼻甲后端的后上方。成人咽鼓管的鼓室口约高于咽口2-2.5cm，小儿的咽鼓管接近水平，官腔较短，约为成人的一半，且内径较宽，故小儿咽部感染较易经此管侵入中耳。 咽鼓管的生理功能:①保持中耳内外压力平衡；②引流作用；③防声作用；④防止逆行感染的功能。 十、耳的生理功能.空气传导，骨传导的定义 耳的功能:听觉、维持平衡。 ①空气传导:声音通过鼓膜和听骨链传入内耳内称为空气传导。 声波→耳廓→外耳道→鼓膜→锤骨→砧骨→前庭窗→外、内淋巴液体波动→螺旋器感音→听神经神经冲动→听觉中枢综合分析 中耳：增益匹配作用。半规管-正负角加速度 ；椭圆囊斑、球囊斑-耳实器官，直线加速度。 ②骨传导:声波直接经颅骨途径使外淋巴发生相应波动，并激动耳蜗的螺旋器产生听觉。 十一.变态反应性鼻炎的定义、治疗（过敏性鼻炎、变应性鼻炎） 是指发生在鼻粘膜的变态反应性疾病，以鼻痒，阵发性连续喷嚏，鼻分泌亢进，大量水样鼻涕、鼻塞，鼻粘膜肿胀为主要特点。为IgE介导的I型变态反应。 分为:常年性和季节性。过敏原分为吸入性过敏原和食入性过敏原 治疗：1）鼻用糖皮质激素 2）抗组胺药：H1受体阻断剂，西替利嗪、氯雷他定 3）肥大细胞膜稳定剂 4）抗白三烯药：孟鲁司特钠，可用于治疗变应性鼻炎特别是合并哮喘的患者。 查找过敏原：皮肤点刺试验（SPT）、血清IgE检测 十二. 急性鼻窦炎的临床表现及上颌窦、额窦炎的头痛特点。 主要病因：细菌感染，多为化脓性球菌。如肺炎双球菌、溶血性链球菌等 ①鼻塞：多为患侧持续性鼻塞，如果双侧同时患病，则为双侧持续性鼻塞。鼻粘膜炎性肿胀和分泌物蓄积所致。 ②脓涕：大量脓性或黏脓性鼻涕，难以擤尽，可带有少量血液。厌氧菌或大肠杆菌感染有恶臭。可后流至咽部喉部，引起咽痒恶心等。 ③头痛或局部疼痛：脓性分泌物，细菌毒素和粘膜肿胀刺激和压迫神经末梢所致。 各鼻窦引起疾病的特点: ⑴急性上颌窦炎：眶上额部痛，可能伴有同侧颌面部或上颌磨牙痛。晨起轻，午后重。 ⑵急性额窦炎：前额部周期性疼痛。晨起即痛，至午后开始减轻至消失，次日重复。 （以下是其他几种） ⑶急性筛窦炎：较轻，局限于内眦或鼻根部，可放射到头部。 ⑷急性蝶窦炎：颅底或眼球深处钝痛，可放射到头顶耳后，也可引起枕部痛。早晨轻，午后重。 ④嗅觉改变：因鼻塞而出现传导性嗅觉减退。 十三、急性咽炎典型的临床表现 1，临床表现:一般起病较急，先有咽部干燥，灼热，粗糙感，继有明显咽痛，吞咽时尤重，咽侧索受累时疼痛可放射至耳部。全身症状一般较轻，但因年龄，免疫力及病毒，细菌毒力不同而程度不一，可有发热，头痛，食欲减退和四肢酸痛等。若无并发症者，一般1周内可愈。 2，并发症:中耳炎、鼻窦炎及呼吸道急性炎症。急性脓毒性咽炎可能并发急性肾炎、风湿热及败血症。 十四.慢性咽炎的临床分型及特点（问分型，应答症状和体征） 1，临床表现:一般无明显全身症状。 咽部异物感、痒感、灼热感、干燥感或微痛感。常有黏稠分泌物附着于咽后壁，使患者晨起时出现频繁的刺激性咳嗽，伴恶心。无痰或仅有颗粒状藕粉样分泌物咳出，萎缩性咽炎患者有时可咳出带臭味的痂皮。病程长，症状顽固，较难治愈。 2，分型及特点 ①慢性单纯性咽炎 黏膜充血，血管扩张,咽后壁有散在的淋巴滤泡，常有少量黏稠分泌物附着在黏膜表面。 ②慢性肥厚性咽炎 黏膜充血增厚，咽后壁淋巴滤泡显著增生，多个散在突起或融合成块。咽侧索亦充血肥厚。 ③萎缩性咽炎与干燥性咽炎 黏膜干燥，菱缩变薄，色苍白发亮，常附有黏稠分泌物或带臭味的黄褐色痂皮。 十五.急性扁桃体炎病因及分型 （1）主要致病菌：乙型溶血性链球菌 （2）其他致病菌：非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、流感杆菌及腺病毒或鼻病毒、单纯性疱疹病毒 （3）急性扁桃体炎分型： ①急性卡他性扁桃体炎②急性滤泡性扁桃体炎③急性隐窝性扁桃体炎；②③合称为急性化脓性扁桃体炎 十六.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症的 定义、睡眠呼吸暂停低通气指数、呼吸紊乱指数、睡眠低氧血症。 ①阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)：是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气,通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等病症,并可导致高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、糖尿病等多器官多系统损害。诊断—多导睡眠图（PSG）监测 ②睡眠低氧血症(sleep hypoxemia)：指睡眠状态下,由于呼吸暂停和（或）低通气等原因引起的动脉血氧饱和度低于90%的状态。 ③睡眠呼吸暂停低通气指数( AHI）：指睡眠过程中平均每小时呼吸暂停和低通气的总次数。 AHI=(呼吸暂停次数+低通气次数)／睡眠时间 ④呼吸紊乱指数(RDI)：指平均每小时发生呼吸暂停、低通气和RERA事件的总次数。
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