川北医学院诊断
性质:粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性浆液血性、血性
铁锈色痰（肺炎球菌）、粉红
灰绿色/红砖色痰（克雷伯杆菌）
色乳状痰（金葡菌）
痰量：少量、中量、大量
5.咳嗽、咳痰时伴随症状或体征
（
1）咳嗽咳痰伴发热（感染性呼吸道炎症等）
（
2）咳嗽伴胸痛（感染性炎症、肿瘤、气胸等）
（
3）咳嗽咳痰伴体重减轻（结核、肿瘤等）
（
4）咳嗽伴咯血（结核、肿瘤、炎症等）
（
5）咳嗽伴呼吸困难（心肺疾患、气胸、胸腔积液等）
（
6）咳嗽伴哮鸣音（支哮、气道异物、心性哮喘等）
（
7）咳嗽咳痰伴杵状指（趾）：支扩、肺脓肿、肿瘤等
10,咯血定义:指喉部一下的呼吸气管出血,经咳嗽动作从口腔排出
病因、发病机理
一.呼吸系统疾病：
(一）支气管疾病：
支气管扩张
较少见：支气管腺瘤, 支气管肺癌,支气管结石, 支气管结核,支气管粘膜非特异性炎症等
慢性支气管炎.
出血机制：炎症或肿瘤等损害支气管粘膜或病灶处的毛细血管通透性增高或粘膜下血管扩
张破裂等
(二）肺部疾病
肺结核
较少见者：肺淤血
肺 炎
肺梗塞
肺脓肿
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肺真菌病、肺吸虫病、肺动静脉瘘等
肺结核并咯血：
①结核病变使毛细血管通透性增高（少量咯血）
②病变侵蚀小血管破溃（中等量咯血）
继发性支扩形成小的动静脉瘘破裂出血（大量咯血）
二.循环系统疾病：
(一）二尖瓣狭窄（风
③病变空洞壁动脉瘤破裂出血或
心病）：少量咯血或血痰。
因肺淤血压力↑致肺泡壁或支气
管内膜毛细血管破裂 所致。若支气管粘膜下支气管静脉曲张破裂→ 大咯血。
(二）急性肺水肿（急性左心衰）:咳浆液性粉红色泡沫样痰。
(三）肺梗塞（剧烈胸痛、咯血、休克）:咳粘稠暗红色血痰。
(四）先天性心脏病（房间隔缺损，动脉导管未闭等）:因肺动脉高压→咯血；有明显的病理
性心脏杂音。
咯血的临床意义：
一.年龄因素：
1.青壮年者：肺结核、支气管扩张症、风心病（二尖瓣狭窄）等。
2.中老年者：特别是长期吸烟，吸烟指数＞400（即吸烟 20 支/日，20 年以上者），应警惕肺
癌。
二.咯血量：
1.大量：指咯血量在 500ml 以上或一次咯血量在 300－ 500ml 者。
主要见于：肺结核空洞性病变、支气管扩张症、慢性肺脓肿等。
2.中等量：指咯血量在 100-500ml/日之间。 3.少量：指咯血量≤100ml/日.见于肺癌、肺炎、
慢支炎等。
三.咯血的颜色和性状：
鲜红色:肺结核、支扩、肺脓肿、支气管内膜结核、出血性疾病、二尖瓣狭窄等。
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